第59章 腦溢血緊急治療與注意事項(第4/11 頁)

訓）。但要注意，如果患者還有呼吸和心跳，不要進行胸外按壓，以免造成不必要的傷害。

五、情緒安撫

- 對於意識清醒的患者，要儘量安撫其情緒。因為情緒激動可能會導致血壓進一步升高，加重腦溢血的病情。可以輕聲安慰患者，告訴患者救援人員很快就會到來，讓患者保持放鬆的狀態。

腦溢血緊急治療方法全解析

腦溢血作為一種嚴重威脅生命健康的腦血管疾病，其緊急治療至關重要。及時有效的治療措施能夠顯著降低患者的死亡率和致殘率，為後續的康復治療奠定基礎。

一、現場急救與轉運

（一）現場急救

當發現疑似腦溢血患者時，現場急救人員應迅速採取行動。首先要保持冷靜，避免慌亂導致的錯誤操作。若患者處於昏迷狀態且伴有嘔吐，應立即將患者頭部偏向一側，以防止嘔吐物誤吸進入氣管，引發窒息。這是因為腦溢血患者顱內壓升高，常常會引起強烈的嘔吐反射，而誤吸嘔吐物可能會迅速導致患者呼吸功能障礙，危及生命。例如，在家庭環境中，如果患者突然發病倒地嘔吐，家屬應儘快將患者的頭輕輕轉向一側，清理口腔內可見的嘔吐物。

同時，要儘量避免隨意搬動患者身體，尤其是頭部，除非能夠確定患者處於安全環境且搬運方式正確。因為不當的搬運可能會加重患者的腦損傷，特別是當患者可能存在頸椎損傷時，錯誤的頭部搬動可能會進一步損傷脊髓。若患者呼吸、心跳驟停，急救人員若具備相關資質，應立即進行心肺復甦術（cpr），按照每分鐘約 100 - 120 次的頻率進行胸外按壓，按壓深度約為 5 - 6 厘米，每按壓 30 次進行 2 次人工呼吸，如此反覆進行，直至患者恢復呼吸心跳或專業急救人員到達。

（二）轉運

在等待專業急救人員到來後，患者需要被迅速轉運至醫院。轉運過程中，急救人員應持續監測患者的生命體徵，如呼吸、心率、血壓等。對於意識不清的患者，要確保其呼吸道通暢，可採用吸氧等措施維持氧飽和度。若條件允許，應選擇具有專業醫療裝置和人員的救護車進行轉運，以便在途中能夠對患者進行必要的急救處理，如靜脈輸液維持血壓穩定等。

二、醫院急診處理

（一）診斷評估

患者到達醫院急診室後，醫生會迅速進行全面的診斷評估。首先進行神經系統檢查，包括評估患者的意識水平、瞳孔大小及對光反射、肢體運動和感覺功能等。例如，透過格拉斯哥昏迷評分（gcs）來量化患者的意識障礙程度，該評分從睜眼反應、語言反應和肢體運動反應三個方面進行評估，總分為 3 - 15 分，分數越低表示意識障礙越嚴重。

同時，會盡快安排影像學檢查，如頭顱計算機斷層掃描（ct），這是診斷腦溢血的關鍵檢查手段。ct 能夠快速、準確地顯示腦內出血的部位、出血量及周圍腦組織的受壓情況。一般在患者入院後 30 分鐘內就應完成頭顱 ct 掃描，以便及時明確診斷並制定治療方案。對於一些特殊情況，如懷疑腦血管畸形或動脈瘤破裂導致的腦溢血，可能還需要進一步進行腦血管造影（dsa）或磁共振血管成像（ra）等檢查，以明確血管病變情況。

（二）生命體徵支援與穩定

1 血壓管理

腦溢血患者往往伴有血壓升高，過高的血壓可能會導致繼續出血，而血壓過低又可能影響腦組織的血液灌注。因此，血壓管理是關鍵環節。一般情況下，如果收縮壓大於 220hg 或舒張壓大於 120hg，可在嚴密監測血壓的情況下使用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等，將血壓逐漸降至安全範圍。但如果患者存在顱內壓升高，血壓的控制則