第56章 急性肺炎是怎麼引起的該怎麼調養以及注意事項(第2/11 頁)

合的方法。物理降溫包括使用溫水擦拭患者的額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，也可使用冰袋冷敷，但要注意避免凍傷。藥物降溫可選用對乙醯氨基酚、布洛芬等解熱鎮痛藥，但要注意藥物的劑量和不良反應，尤其是對於兒童、老年人和肝腎功能不全者。例如，兒童使用對乙醯氨基酚時，一般按照每千克體重 10 - 15g 的劑量給藥，每 4 - 6 小時可重複用藥一次，但 24 小時內用藥不超過 4 次。

2 咳嗽與咳痰管理

- 對於乾咳無痰或咳嗽劇烈影響休息的患者，可適當使用鎮咳藥物，如右美沙芬等。但對於有痰的患者，尤其是痰液黏稠難以咳出時，應以祛痰為主，避免使用強效鎮咳藥，以免抑制咳嗽反射，導致痰液瀦留。可選用氨溴索、氯化銨等祛痰藥物，也可採用霧化吸入的方式，如使用生理鹽水、布地奈德、異丙託溴銨等藥物進行霧化，有助於溼化氣道、稀釋痰液，促進痰液排出。霧化吸入時，一般每次霧化時間為 15 - 20 分鐘，每日可進行 2 - 3 次。

3 呼吸困難的緩解

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- 如果患者出現呼吸困難、低氧血癥，應及時給予吸氧治療。一般可採用鼻導管吸氧，根據患者的缺氧程度調整氧流量，輕度缺氧時氧流量可設定在 1 - 2l/，中度缺氧時為 2 - 4l/，重度缺氧時可適當提高至 4 - 6l/ 或更高。對於嚴重的呼吸衰竭患者，可能需要進行無創正壓通氣或氣管插管有創機械通氣。無創正壓通氣可採用雙水平氣道正壓通氣（bipap）模式，根據患者的耐受情況調整吸氣相壓力（ipap）和呼氣相壓力（epap），一般 ipap 初始設定在 8 - 12h?o，epap 初始設定在 4 - 6h?o，然後根據患者的呼吸情況和血氣分析結果逐步調整。

四、抗感染治療

1 抗生素的應用

- 對於細菌性肺炎，應根據病原菌種類及藥敏試驗結果選用敏感抗生素。在未獲得藥敏結果前，可根據經驗用藥。例如，對於社群獲得性肺炎，常見的病原菌為肺炎鏈球菌、支原體等，可選用青黴素類、頭孢菌素類或大環內酯類抗生素。如懷疑為肺炎鏈球菌肺炎，可使用青黴素 g，成人劑量一般為每日 240 萬 - 960 萬 u，分 3 - 4 次靜脈滴注；對於支原體肺炎，可選用阿奇黴素，成人首日劑量為 500g，之後每日 250g，連續用藥 3 - 5 天。對於醫院獲得性肺炎，由於病原菌多為革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌等耐藥菌，可選用頭孢他啶、頭孢吡肟、碳青黴烯類抗生素（如美羅培南、亞胺培南）等，同時可聯合使用萬古黴素或利奈唑胺等抗革蘭陽性菌藥物，以覆蓋可能的病原菌。

2 抗病毒治療

- 對於病毒性肺炎，目前有一些抗病毒藥物可供選擇。如流感病毒肺炎可在發病 48 小時內使用奧司他韋進行治療，成人劑量為每次 75g，每日 2 次，療程一般為 5 - 7 天。對於新型冠狀病毒肺炎，可使用利托那韋、阿茲夫定等藥物，具體用法用量需根據患者情況和相關指南確定。但抗病毒藥物的療效因病毒種類和個體差異而有所不同，且部分抗病毒藥物可能有一定的不良反應，如奧司他韋可能引起噁心、嘔吐等胃腸道反應，使用時需密切觀察。

3 抗真菌治療

- 在免疫功能低下或長期使用廣譜抗生素、糖皮質激素等患者中，容易發生真菌性肺炎。對於確診為真菌性肺炎的患者，如念珠菌肺炎，可選用氟康唑進行治療，成人劑量一般為每日 200 - 400g，靜脈滴注；對於麴黴菌肺炎，則可能需要使用伏立康唑、伊曲康唑等抗真菌藥物，伏立康唑的負荷劑量為每次