第31章 心內診斷(第1/2 頁)

“白子昊，你來彙報一下15床病人的情況。”

吃完飯，林老師又帶大家到了病房，又到了大家喜聞樂見的查房時間，不過不同於之前剛進普外科的時候，大家對查房應該注意的要點，彙報的流程和禁忌的事項都有了一定的瞭解，尤其是大家對之前陳海在病例彙報時候出的風頭記憶猶新，因此大家這次都憋著一股勁兒準備著。

白子昊被第一個叫到彙報：“患者65歲女性，無既往病史，兩天前因胸痛15小時入院，胸痛前無明顯誘因下出現胸前區痛胸悶，伴冷汗，並出現短暫的視物模糊來我院急診，急診時自述曾在家中服用‘保心丸’，無明顯效果，至我院急診時，胸痛依然持續。急診心電圖顯示St段抬高，急診科通知心內會診，經綠色通道收至我科病房。收至我科時，患者否認高血壓，糖尿病病史以及相關家族史。後經血常規和ct檢查後確診為病毒性心肌炎，經丙球衝擊治療和激素治療後明顯好轉。

“嗯，不錯，彙報病史還是比較完整的，看來普外科輪轉的效果還是挺不錯的。”

聽了林老師的誇獎，白子昊還是比較開心的，除了被誇獎外，自己的提升更加讓他興奮。

說完。林老師從自己隨身攜帶的資料夾板裡抽出了一張心電圖，提問道：“這是患者入院的時候做的心電圖，你說說看你的診療思路。”

雖然已經知道了最終的診療結果，但是這可不是一般的開卷考試，就像數學論證題，雖然已經答案，但是解題過程，解題的思路沒有的話，依舊得不到分。

白子昊從林老師手中接過心電圖，仔細端詳了一兩分鐘後緩慢地回答道：“患者心電圖St段抬高明顯......側壁倒聯上St段抬高尤為顯著，說明他可能存在房室傳導阻滯。” 明顯地，到了要看心電圖做診斷的時候，白子昊的彙報就不如剛剛彙報病例的時候那樣流暢了，林老師也看出了他的為難，因此也沒有進一步再追問。

此時一旁的馮紹波問了問陳海：“小師弟，要是你，你能看出什麼問題嗎？”

陳海壓低聲音回答道：“這哪兒知道啊，這得看見心電圖才知道。St端抬高的可能太多了，急性冠脈阻塞，心肌炎，心包炎，甚至brugada綜合徵都有可能。”

“brugada綜合徵是什麼?”

“brugada綜合徵就是......”

“陳海，馮紹波，你們下面討論得很激烈嘛，看來你們應該有很多想法想和我們大家一起分享，那你就上來給大家講講你們的診斷思路吧。”

陳海自知理虧，看著師兄一臉害怕的樣子，便毅然上前替師兄擋下了這一劫。從白子昊手中接過了心電圖，觀察了一會兒後說道：“V4,V5,V6 St段抬高外，2導聯上p波和qRS波群正常，基本心率維持在60次上下，在沒有出現緩慢性心率失常的相應症狀。V4,V5,V6通常代表了旋支供應的前側壁區域，因此考慮是冠脈急性閉塞的合併症，應該做冠脈造影確認病因。”

“冠脈造影做了，造影結果顯示三支冠脈完全通暢，無堵塞和斑塊，動態血流達三級。”林老師在場外給出了補充資訊，看看陳海能做到哪一步。

“這個造影結果基本可以排除急性冠脈阻塞。患者急性起病，心電圖V1導聯rS R波無明顯St段抬高，因此應該排除brugada綜合徵。患者有做心肌酶譜和血液化驗的檢查嗎？”

“患者心肌酶譜檢查cK-mb16.61ng\/ml，血液化驗tnt0.61ng\/ml，肌紅蛋白62.66ng\/ml,Nt-probNp2048pg\/ml。”林老師繼續補充道。

我們醫院tnt的上限應該是0.025ng\/ml，患者數值明顯超