第94章 從 “心”開始(第1/4 頁)

有些早產兒出生後，往往伴隨著先天性心臟病。

體重只有1.4千克，胎齡僅28周加3天的早產兒萱萱帶著“不完美”的心臟來到這個世界。

省人民醫院多學科聯合，為萱萱施行動脈導管未閉先心手術，成功“補”心。

出現經典案例，無論是醫院還是科室總會組織醫生護士進行學習，探討。

林豔秋：“新生兒科和兒外科的治療方法有所區別，一個是內科治療，一個外科手術，我們應該認識且瞭解動脈導管未閉，今天有請各位老師為大家講課。”

會議室響起熱烈的掌聲。

新生兒科主治醫師介紹萱萱：“這個孩子是一個極低出生體重兒，出生後3天出現呼吸急促，心率增快，對氧氣需求增加，考慮孩子可能有動脈導管未閉的情況，做了心臟彩超證實了這一想法。”

“給孩子用藥後，複查有好轉，但很快症狀又反覆出現，複查心臟彩超，發現孩子心功能受到影響，動脈導管和之前比是在增大的，請外科醫生會診之後，認為這個孩子不能再等了，需要手術關閉。”

“今天我們一起學習相關內容，動脈導管未閉（pdA)是早產兒較常見的先天性心臟病，動脈導管是胎兒時期維持血液迴圈的重要通道，即連線肺動脈與主動脈的“橋樑”，將富含氧氣的血液輸送到全身。

正常情況下新生兒出生72小時後，動脈導管會自然閉合，但部分早產兒的動脈導管卻遲遲關閉不上，這使得主動脈中的血液分流，進入肺動脈，造成全身重要器官的供血不足，引起肺高壓，導致心臟擴大。

患兒嚴重時會出現心肺功能衰竭、餵養困難，只能依靠強心藥物和呼吸機維持治療，必須儘快手術。

為這樣的極低體重兒實施心臟手術，手術難度不言而喻。

這不僅需要外科醫生精湛的技術和敏銳的判斷力，也需要麻醉醫生、手術護士的默契配合。

給這樣的孩子進行麻醉風險非常高，最困難的就是孩子臟器代償能力太低，安全區間非常窄，麻醉需要調整到一個平衡點，否則一旦發生失代償反應，孩子的心肺系統就可能出現嚴重併發症。術中，我們要嚴密監測動脈血氣，調控內環境，保障手術安全。

在手術團隊的攜手努力下，經過一個小時緊張手術，患兒的動脈導管成功“結紮”，這座“橋”終於被關上了。

兒外科主任陳清泉：“這個孩子體重特別小，做胸腔鏡的話，要給胸腔一定壓力，術中可能出現呼吸不好，甚至出現心跳停止的可能性比一般小孩要大，所以出於術中安全的考慮，給他做了進胸的一個小切口手術，手術非常順利。”

術後，患兒各項指標都趨於穩定。

新生兒科主治醫師：“目前，孩子呼吸和心功能都在恢復，已經改成無創呼吸機輔助通氣，再複查心臟彩超，心功能在好轉，總體情況都在好轉。”

早發現、早診斷、早治療是降低先心病致死率的關鍵措施。

另一案例：小樂出生後不久，心臟彩超檢查顯示其先天性動脈導管未閉。

醫生表示大多數孩子在出生後三週左右都可以自行閉合，建議家長隨診觀察。

小樂一歲時再次檢查發現，情況並不樂觀。

“最初檢查未閉動脈導管直徑為2毫米，這次來檢查導管長度已經有1厘米，直徑3毫米了，自然癒合的可能性已經沒有了，需要進行手術干預。”

動脈導管原本系胎兒時期肺動脈與主動脈間的正常血流通道，由於此時肺呼吸功能障礙，來自右心室的肺動脈血經導管進入降主動脈，而左心室的血液則進入升主動脈，故動脈導管為胚胎時期特殊迴圈方式所必需。

出生後，肺膨脹並承擔氣體交換功能，