第71章 誤食藥物緊急救治與注意事項(第3/8 頁)

胃

- 洗胃的時間窗與禁忌證：洗胃一般在誤食藥物後 6 小時內進行效果最佳，但對於某些緩釋製劑、毒物吸收緩慢或胃排空延遲的情況，即使超過 6 小時也可能需要洗胃。禁忌證與催吐類似，昏迷、驚厥、口服強腐蝕性毒物、食管靜脈曲張等情況不宜洗胃。

- 洗胃操作：通常採用胃管洗胃法。患者取左側臥位，將胃管經口腔或鼻腔插入胃內，確認胃管在胃內後，先抽出胃內容物留取標本送檢，然後用適量的洗胃液（如生理鹽水、2碳酸氫鈉溶液用於某些有機磷農藥中毒等，但敵百蟲中毒禁用鹼性溶液洗胃；1:5000 高錳酸鉀溶液用於巴比妥類、阿片類等中毒，但 1605、1059、樂果等有機磷農藥中毒禁用）反覆沖洗，每次注入洗胃液量約 300 - 500l，然後吸出，直至洗出液清亮無味為止。洗胃過程中應密切觀察患者的生命體徵，如呼吸、心跳、血壓等，如有異常應立即停止洗胃並進行相應處理。

三、導瀉

- 導瀉的目的與藥物選擇：導瀉是為了促進腸道內藥物或毒物的排出，減少吸收。常用的導瀉藥物有硫酸鎂和硫酸鈉。一般在洗胃後或催吐後給予，可將 20 - 30g 硫酸鈉或硫酸鎂溶於 200l 水中口服。但對於腎功能不全、呼吸抑制或昏迷患者應慎用硫酸鎂，以免鎂離子吸收過多導致中毒。

- 注意事項：導瀉時應注意補充水分和電解質，因為大量腹瀉可能會導致脫水和電解質紊亂。同時，對於腸道有損傷、炎症性腸病或腸梗阻患者不宜進行導瀉。

四、活性炭吸附

- 吸附原理與使用方法：活性炭具有強大的吸附作用，能夠吸附多種藥物和毒物，減少其在胃腸道內的吸收。一般在誤食藥物後儘快給予，成人用量為 30 - 100g，兒童用量為 1 - 2g/kg，用溫水調製成混懸液口服。

- 適用範圍與侷限性：活性炭對大多數藥物和毒物有一定的吸附效果，但對於某些金屬（如鋰、鐵、汞等）、醇類（如乙醇、甲醇等）、強酸強鹼等效果不佳。且活性炭可能會影響某些藥物的吸收，如抗生素、抗癲癇藥等，在使用時應綜合考慮。

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五、特殊解毒劑的應用

- 有機磷農藥中毒：常用的解毒劑有阿托品和氯解磷定。阿托品能阻斷乙醯膽鹼對副交感神經和中樞神經系統毒蕈鹼受體的作用，緩解毒蕈鹼樣症狀如瞳孔縮小、腺體分泌增多等，但不能恢復膽鹼酯酶活性。氯解磷定可使被抑制的膽鹼酯酶恢復活性，能有效解除菸鹼樣症狀如肌肉震顫等。輕度中毒可單用阿托品或氯解磷定，中度及重度中毒需兩者合用。

- 阿片類藥物中毒：納洛酮是特效解毒劑，能競爭性拮抗阿片受體，逆轉阿片類藥物的呼吸抑制、鎮靜等作用。一般首劑 04 - 08g 靜脈注射，必要時可重複給藥。

- 苯二氮?類藥物中毒：氟馬西尼可特異性拮抗苯二氮?類藥物的中樞神經系統作用。首劑 02g 靜脈注射，若無效可在 1 分鐘後重復注射，直至總量達 2g。但對於長期使用苯二氮?類藥物者應謹慎使用，以免誘發戒斷症狀。

- 重金屬中毒：如汞中毒可用二巰丙磺鈉，鉛中毒可用依地酸鈣鈉等。這些解毒劑能與重金屬離子結合形成穩定的複合物，促進其排出體外。

六、維持生命體徵穩定

- 呼吸支援：若患者出現呼吸抑制，應立即清除口腔和呼吸道分泌物，保持氣道通暢，給予吸氧，必要時進行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。如阿片類藥物中毒導致呼吸淺慢，在使用納洛酮的同時，需密切關注呼吸情況，及時給予呼吸支援。

- 迴圈支援：監測患者的血壓、心率