第436章 有時候需要主動去犯錯(第3/4 頁)

做著分離工作，同時還讓蘭德雷斯用絲線掛上瘻口：

“這部分解剖的分離操作是整臺手術中最精細的部分，尤其是剛開始的位置，需要緊貼直腸前壁進行。新生兒身體本來就小，小約翰更是低體重兒，直腸和尿道之間的所謂解剖間隙在肉眼觀察下根本不存在。經驗不足的話往往會操作失誤，一旦操作出問題會引起很多嚴重併發症。”

而更嚴重的則是因為害怕損傷而畏懼這裡的解剖結構，生怕影響隱藏在直腸前壁周圍結締組織裡的盆神經叢，少分離或者索性放棄分離，強行拉出直腸導致尿道變形出現憩室。

“如果以後諸位以後有幸主刀這種手術，千萬不要害怕，不要怕出錯。剛開始處理的時候難免會覺得困難，怕出錯就永遠不會做正確的處理。我建議與其害怕出錯，不如主動去‘犯錯’，直接從直腸黏膜下層做分離，將一部分直腸壁肌層留在尿道側壁上，這樣做總比損傷尿道和周圍神經要好.”

卡維邊做分離邊提了個很適合其他醫生的建議，讓蘭德雷斯縫合關閉上瘻口，再將瘻口周圍組織縫合包埋，防止尿道瘻復發。

展示了自己的解剖分離結果：“當然，我在這裡示範的是正常分離的做法。”

即使是卡維，在看著自己剛完成的作品也還是會少見地笑起來。鬆了口氣之餘，他也不忘調侃道：“現在才算真正地提起直腸了。”

手術持續了一個多小時，行將過半，劇場裡難得出現了笑聲。卡維趁這個空檔期又詢問了一遍生命體徵，囑咐第二次乙醚麻醉的注意事項，算是給緊繃的神經一些休息時間：“接下去我們繼續處理直腸。”

“還要處理直腸？”

“直腸不是分離完了麼？”

短時間的休息讓不少人恢復了精神，剛才鬱悶的情緒也消散了些，提問也就跟著出現了。卡維還是秉持著手術優先提問置後的原則，示意他們先安靜：“諸位可以看看小約翰的直腸內徑，是不是和平時看到的幼兒屍體內的直腸不一樣?”

“有直腸擴張？“

“確實要比普通孩子的直腸內徑要大一些。”

“可只是單純擴張而已，難道要做處理麼？”

對於這種需要靠大量手術和術後隨訪反饋的情況，卡維只能告知風險，沒有辦法多做解釋：“單純存在直腸擴張，只要不嚴重確實不需要處理。但存在肛門閉鎖後，重建肛門會引起肛口狹窄。同時括約肌神經反射也需要時間恢復，三種情況相疊加就會引起嚴重的便秘。”

“原來如此。”

“想的太周到了。”

卡維提起直腸，簡單做了個窄口，然後用亞甲藍在直腸外壁做了切割線：“小約翰直腸擴張比較明顯，做楔形切口，全層切除部分直腸後壁。切記！不能切割前壁，不然前壁吻合的縫合線緊鄰剛修補瘻口的尿道，很容易造成尿道瘻復發。”

直腸的切割縫合都交給了蘭德雷斯和佩昂，分兩層縫合腸壁，可以讓直腸的內徑縮小到1-1.5cm，做到上寬下窄的正常漏斗形。

而卡維則繼續用電刺激重新確定各肌肉纖維的斷端，也包括肛門括約肌的前後界限。在和之前做的標記比對無誤後，確定括約肌中心。然後用縫合線做肛門括約肌界限的吻合點，用縫合線做標記。

“在用電刺激確定肛提肌後緣後，將直腸放在肛提肌的前方，然後間斷縫合肛提肌後緣。”卡維將直腸瘻口的一束縫合線交給了佩昂，告誡了他兩句後就和蘭德雷斯一起把直腸擺正位置，“縫合時肌肉時可以帶上直腸後壁，用來固定直腸，防止術後發生回縮和脫垂。”

“當然了，帶上直腸後壁真的只是帶上，不是一定要縫合。”卡維特地漏掉幾針，告誡道，“手術就是這樣，不做會不穩定，但做得過於頻繁又會產