第126章 開心的上午，恍若雷擊的飯後(第1/3 頁)

覆盤糾錯。

這是肖堯跟在李主任身旁，在成為對方學生的後被指點學會的第一件事。

此刻他正坐在電腦桌前，亮起的螢幕下，偌大的書桌上擺滿了各種資料。

肖堯定定的看著手裡的檢查結果和病歷，過了大概兩三分鐘後，長嘆了口氣。

“唉！”

“到底還是接觸臨床的時間太少，經驗不足。”

“怎麼就能因為過於注重患者本身的情況，從而忽略了患既往病史和年齡呢？”

一想到9床的老太太因為自己的疏忽大意，平白無故的花了好幾次超聲檢查費用不說，還受了大罪，肖堯心裡就掀起一陣陣悔意。

68歲，老年群體。

瓣膜及瓣下結構通常都會出現退行性的改變。

再加上哮喘病史30餘年，但在近一年內胸悶氣促的症狀卻反覆發作，也就代表著哮喘其實並沒有被控制住，同時也從側面表現出患者的免疫力差勁。

而自身免疫力差，就會為致病微生物進入血液和侵入心內膜心瓣膜，創造了得天獨厚的條件。

“在9床患者臨床表現為無創通氣等治療無效的頑固性心力衰竭，在急診ICU病房期間發作阿-斯綜合症兩次，查體心尖部可聞及III-IV/6級收縮期雜音的時候，就應該考慮到要感染性心內膜炎的可能性才對。”

肖堯看著資料，連連搖頭。

根據查閱的文獻，幾乎85%感染性心內膜炎的患者都會在查體中發現心臟雜音。

而自己當時卻只注意到了心力衰竭，完全忘記了這一檔子事。

可見不該。

十分鐘後。

肖堯開始對此次病例進行總結。

第一，以後再次遇到有發熱和栓塞現象的患者，都應該考慮到感染性心內膜炎的可能性。

比如：當患者面板表面出現了散在的小瘀點，指趾屈面略有觸痛的隆起的紫紅色Osler小結節，肺栓塞或腦栓塞。

第二，面對不明原因的D-二聚體升高患者，要考慮到其存在感染性心內膜炎的可能性。

第三，仔細詢問病史和查體。

注意有無結構性心臟病基礎、心臟內有無植入物、心臟有無雜音，而且要動態觀察心臟雜音的變化才可以。

第四，疑似患者及早進行血培養，氧菌培養。

第五，要及時準確地進行超聲心動圖檢查。

其中，最重要也是最不允許忽視的一點就是，對於射血分數估測正常或基本正常的患者，要留意其是否存在聯合瓣膜病變。

就像是9床患者，哪怕是確診的聯合瓣膜病症，他的估測射血分數評分也高達69%，完全在正常範圍之內。

而這個分數也給肖堯的判斷造成了極大的困擾，甚至還一度懷疑自己判斷心臟有問題是不是錯誤的。

將這5個要點記錄在本子上後，肖堯伸著懶腰，有些疲憊的揉了揉肩膀，隨後起身合上本子，關燈，休息，一氣呵成。

他相信！

自己今後若是有機會再遇到這型別的患者，絕對不會再重複今日的錯誤。

……

第二天，今天是週五。

風和日麗，晴空萬里。

肖堯心情輕鬆的帶著有點小雀躍的步伐踏進了辦公室裡。

無他。

誰讓明天是週六呢？

休息日唉~

想想就開心。

根據這周排班，週六他可是可以整整休息一天的。

要知道按道理來講，從事醫生的職業工作者，基本上就和週六週日這兩天的休息日徹底絕緣了。

肖堯之前可是連軸轉了