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然而事與願違。21世紀初期的醜聞之一，就是全世界122億女性想要避孕卻無法達成。不管你對墮胎的看法如何，全世界有高達四成的懷孕是意外或不想要的，而且其中將近一半以人工流產為終‐‐這實在令人悲痛。如果沒有意外懷孕，1/4以上的孕產婦死亡是可以透過一些措施避免的。

過去十幾年來，先進國家提供的家庭計劃少有進步，在非洲尤其如此，真是丟臉丟到家。今天，只有14的衣索比亞婦女使用現代形式的避孕法。

&ldo;我們落後了十年，&rdo;英國生育專家約翰&iddot;克萊蘭（john cleland）教授在2006年向一個國會研究團體如此表示，&ldo;過去十年來，採用避孕措施的非洲已婚婦女的數量幾乎沒有增加，這是個大災難。&rdo;

抑制人口增長並不像西方人所以為的那麼容易。20世紀50年代，一項由洛克菲勒基金會（rockefeller foundation）及哈佛大學贊助的家庭計劃方案在印度肯納（khanna）推行，旨在幫助8000名村民學習避孕。五年之後，這裡的人口出生率卻高於沒有採用避孕法的對照組。更常見的情況是，雖然避孕方案在降低生育率方面有適度的效果，但依然比支持者預期的低。

一項在孟加拉國馬特拉區（atlab）操作嚴謹的實驗發現，在三年之後，家庭計劃方案讓目標區的平均生育數降至51人，而對照區的生育數是67人。這並不是革命性的轉變，不過卻反映出家庭計劃方案的重要影響。

來自人口委員會的彼得&iddot;唐納森（peter donaldn）斷言，貧窮國家的生育率在1960～1990年間下降了23，這要歸功於家庭計劃方案。

抑制人口增長的關鍵，往往不在於有無提供避孕措施這樣的技術問題，而是如何應對推廣小家庭模式所面臨的社會挑戰。縮小家庭人數的方法之一是降低兒童死亡率，好讓父母安心，知道即便孩子生得少也無妨，因為每個孩子都可以存活。也許鼓勵小家庭的最有效方式是推廣教育，尤其是女孩的教育。舉例來說，英國在19世紀70年代生育率大幅降低，很可能正是因為透過了呼籲義務教育的《1870年教育法案》（education act of 1870）。這個例子反映出提升教育水平和減少家庭人數兩方面的強烈相關性。看來最有效的避孕方式是教育女孩，而節育用品顯然也是需要的。

證據顯示，男女傳宗接代的策略是根深蒂固地對立的。民調往往證實進化生物學家的理論：在傳宗接代方面，男性往往像個到處播撒蘋果種子的美國拓荒英雄&ldo;蘋果佬約翰尼&rdo;（johnny appleseed）15，認為未來要有收成，最佳方式就是種下的種子愈多愈好，而之後卻不怎麼照顧。由於生理的不同，女性傾向於少生孩子，但對每個孩子都投入極大的心血。因此，抑制生育率的方法之一，可能是讓女性在家裡有更多的發言權。

暫且不談家庭計劃方案能否為經濟發展打下基礎，就是在打擊當今的愛滋病方面，家庭計劃也是至關重要的。對婦女而言，愛滋病病毒特別令人頭疼，部分是因為生理關係：女性跟愛滋病病毒檢驗呈陽性反應的異性伴侶性交時，感染機率是男性的兩倍。這是因為精液比陰道分泌物具有更高的病毒載量，同時在性交時女性比男性有更多的黏膜暴露在危險環境當中。

過去30年來，全球最大的一項道德及政策失敗，就是對愛滋病蔓延的漠視態度。之所以漠不關心，部分是因為道德說教者假裝清高。1983年，派屈克&iddot;布坎南（patrick bu插nan）16如此宣稱：&ldo;可憐的同性戀啊&da