第58章 心絞痛緊急治療以及注意事項(第2/12 頁)

分鐘增加 5 - 10μg/，直至症狀緩解或收縮壓降至 90hg 以下。在靜脈滴注過程中，需密切監測血壓變化，防止血壓過低。

- 也可選用硝酸異山梨酯靜脈滴注，其作用機制與硝酸甘油相似，但作用持續時間相對較長。

2 β受體阻滯劑

- 對於無禁忌證（如嚴重心動過緩、支氣管哮喘等）的患者，可早期使用β受體阻滯劑，如美託洛爾、阿替洛爾等。一般可先靜脈注射美託洛爾 25 - 5g，觀察 5 - 10 分鐘，若心率、血壓允許，可重複注射 1 - 2 次，總量不超過 15g。隨後可改為口服制劑維持治療。β受體阻滯劑可減慢心率、降低血壓、減少心肌耗氧量，從而緩解心絞痛發作，並可改善患者的長期預後。

3 鈣通道阻滯劑

- 當患者不能耐受β受體阻滯劑或存在變異型心絞痛時，可選用鈣通道阻滯劑，如地爾硫?、硝苯地平控釋片等。地爾硫?可靜脈注射或口服，靜脈注射劑量一般為 10g，稀釋後緩慢注射，隨後可根據病情改為口服維持。鈣通道阻滯劑可抑制心肌收縮力，擴張冠狀動脈和外周血管，改善心肌供血和減輕心臟負荷。

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（三）吸氧

給予患者吸氧治療，一般採用鼻導管吸氧，氧流量為 2 - 4l/。吸氧可提高患者血液中的氧含量，改善心肌缺氧狀態，減輕心絞痛症狀。對於病情較重或伴有呼吸困難的患者，可適當提高氧流量或採用面罩吸氧。

（四）抗血小板治療

在排除出血禁忌證後，應儘快給予患者阿司匹林腸溶片 300g 嚼服，同時可聯合應用氯吡格雷 300 - 600g 口服。抗血小板治療可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心肌梗死等嚴重心臟事件的發生風險。

（五）抗凝治療

對於高危患者或考慮有冠狀動脈內血栓形成可能的患者，可給予肝素或低分子肝素抗凝治療。肝素一般先靜脈注射負荷劑量 5000 - u，隨後持續靜脈滴注，根據活化部分凝血活酶時間（aptt）調整劑量，使 aptt 維持在正常對照值的 15 - 25 倍。低分子肝素則可根據患者體重皮下注射，使用相對簡便，無需常規監測凝血指標，但對於腎功能不全患者需調整劑量。

（六）其他治療

1 鎮靜治療

- 對於情緒緊張、焦慮的患者，可給予適當的鎮靜劑，如地西泮 25 - 5g 口服或肌肉注射。鎮靜治療可緩解患者的緊張情緒，減少心肌耗氧，有利於心絞痛的緩解。

2 糾正電解質紊亂

- 檢查患者的電解質情況，若存在低鉀血癥等電解質紊亂，應及時糾正。低鉀血癥可影響心肌的電生理活動，增加心律失常的發生風險，加重心肌缺血缺氧狀態。可透過靜脈補鉀等方式將血鉀維持在正常範圍。

五、中醫急救措施

1 針刺療法

- 可選取內關、膻中、心俞等穴位進行針刺。內關穴是治療心繫疾病的常用穴位，具有寬胸理氣、寧心安神的作用。膻中穴為氣會之穴，可調理氣機，緩解胸部憋悶疼痛。心俞穴可調節心臟氣血。針刺時一般採用平補平瀉手法，留針 20 - 30 分鐘，可起到疏通經絡、調和氣血、緩解心絞痛的效果。

2 艾灸療法

- 對於虛寒性心絞痛患者，可採用艾灸療法。選取膻中、關元、氣海等穴位，用艾條溫和灸，每個穴位灸 10 - 15 分鐘，以區域性面板溫熱紅暈為度。艾灸可溫通經絡、散寒止痛，改善心肌供血。

六、緊急治療後的後續處理與預防

1 病情評估與診斷檢查