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發生癌變的機會不似歐美那麼高，大約不超過5％。所以患者一般不必過於緊張和擔心，只要做到定期隨訪、正規治療就可以了。

最新的一個統計說，結、直腸癌的死亡率，在城市中僅上升3�6％，而鄉村下降了5�2％。但據上海及北京兩大城市的統計資料，近10餘年來，結腸癌逐年均以2�4％的速度較快增長，已成為居男性第四位的常見腫瘤。也就是說，因為生活飲食等諸因素，結腸癌的發病率確實提高？但死亡率並沒有明顯增加，說明近年來醫學對本病的診療水平已經有了較大提高。

潰瘍性結腸炎易發展成癌症

人們通常把長期腹瀉、腹痛的疾病統稱為慢性結腸炎。其實慢性腹痛、腹瀉不一定都是“慢性結腸炎”，即便診斷為“慢性結腸炎”也不是都與大腸癌有直接關係。與大腸癌關係最為密切的是“潰瘍性結腸炎”。這種疾病的主要症狀是腹痛、腹瀉，糞便中有血或膿血，可有發燒、消瘦等。一旦患病，多遷延較長時間不能痊癒。

結腸鏡檢查可以發現大腸裡有廣泛的潰瘍和炎症。這種病人經過醫生的正規治療，大多數可以控制，極少數病情較重、多年不愈的潰瘍性結腸炎病人中，有比正常人更多的機會發生大腸癌。

根據資料統計，潰瘍的病變範圍愈大，癌變的危險愈高；結腸炎遷延不愈的時間愈長，癌變的機會愈多。

患潰瘍性結腸炎以後前8年的癌變機會僅1％以下，其後，每年患癌的機會增加0�5％~1％，20年以上的癌變機會可達5％~10％。因此，10年以上不愈的全結腸潰瘍性結腸炎，應警惕癌變的可能，要密切隨訪，堅持治療。

潰瘍性結腸炎和腸癌在臨床症狀上有很多相似之處，有時確實很難分清，有經驗的醫生經常從這幾個方面鑑別：潰瘍性結腸炎首次發病多為30歲以下的青年人，有反覆再發和再緩解的特徵；而腸癌則是多發於成年以後，呈持續加重的情況。從臨床症狀上看，與上述潰瘍性結腸炎的典型表現有所不同的是，腸癌可出現排便習慣的改變，比如，左側結腸癌發生便秘或腸梗阻較多，右側則以腹瀉多見。但最根本的鑑別腸炎和腸癌的方法還要靠腸鏡或鋇灌腸及其他實驗室檢查。

這個病人從什麼時候確診為潰瘍性結腸炎的不能詳細瞭解，但她顯然是病史很長的一個，醫生對她的癌變警惕也是可以理解的。只是腸鏡做得不太理想，這種情況在臨床上也常見。沒有捕捉到病灶只能說是經驗不足或患者病情複雜，還不能定性為醫療失誤。我在臨床上曾碰到一例醫生做腸鏡時發生腸瘻，就是把患者的腸子捅破了，這就屬於醫療事故了。這個患者後來在腸瘻修補術時輸血又染上了丙型肝炎，真是“屋漏偏逢連陰雨”，後續的治療費用都是由醫院承擔的，還賠償了一筆錢。

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活檢不是唯一“金指標”

如果潰瘍發生的病灶微小，黏膜腫脹或表面組織壞死，做腸鏡取活檢時有一定侷限性，必須從多方位取組織，一般要取4到5塊。看準第一塊組織最重要，因活檢後可能出血，影響操作視野。對疑有黏膜下癌腫，須在同一部位重複深鉗咬取標本。如果第一塊組織取出後出血，就有可能影響其後組織的選取。

像這種病人的腸鏡檢查，有時活檢僅取到黏膜表面或壞死組織，活檢後黏膜破損或壞死組織脫落再刷檢，可檢出黏膜下癌腫。刷檢應在活檢創面和出血糜爛灶進行，並捻轉細胞刷，以增加與病灶接觸面。如果她的醫生做到了這一點，可能會提高腸鏡檢查的準確率。有的時候，大腸腺瘤癌變可位於腺瘤的不同部位，所以不能單憑活檢來判斷有無癌變，比較保險的是應行全瘤電切摘除，進行連續切片病理檢查，確定有癌變後再決定手術方案。

結腸癌的誤診率為41％，其