第二十四章 有人要復通，有人要結紮(第1/2 頁)

劉棟坐在手術室的圓凳上，細細品咂著上午參與過的手術。

與顯微鏡外科手術相比，肉眼直視下的手術差不多是每個外科醫生都要接觸的基本技能。可以說，任何一個外科醫生，或多或少的都會做肉眼直視下的手術。

但是，外科手術都有一個特點，一旦往精細處提升，難度和要求就是蹭蹭蹭的上升。

比如面板腫物切除術可能是所有的外科醫生都經歷過的手術，各自處理各自解剖範圍內的淺表腫物，例如普外科、骨科、泌尿外科、面板外科等等。這類手術難度比較低。但是顯微外科手術或者說其他的透過器械做的手術，例如顯微鏡、腹腔鏡、關節鏡、機器人手術等，則需要進行一定週期的培訓，訓練從開放手術的模式調整為眼睛和手(器械)的手眼協調能力。

劉棟一開始接觸的手術，就是常規的開放手術，而且是肉眼直視下進行的手術。這些都是外科醫生入門級別開始接觸的，從這種形式下開始適應人體的結構，並且和解剖所學的相互映證。

顯微外科手術裡面，劉棟能做的其實很有限，雖然是一助，但是操作主要還是手術醫生一人完成的，這裡是指關鍵步驟。

不過，參與了新的手術形式，卻給了劉棟很大的觸動，以及一些興奮感。想一想自己剛進臨床時間也不算長，經歷也算是豐富的了。未來的發展路徑也開始清晰起來。

“想啥呢？”宋偉碰了劉棟一下，接著說道：“病人接進來了，一會麻醉開始後你就刷手、上臺。”

“好的，聽宋老師指揮。”劉棟抬頭回了一句，然後拿過病例看了起來。

這個病人今年28歲，結婚2年一直沒避孕，但是老婆一直沒有懷孕。所以夫妻二人一起到醫學院附院來檢查。男方到了泌尿外科後，化驗男性分泌液發現沒有男性生殖細胞，當時的門診醫生就是宋偉。

他問病人的下面以前有沒有腫脹過，得到的回覆是“之前得過雙側附睪炎。”

男性生殖細胞是由蛋蛋產生的，透過附睪、輸精管運輸，經過射Jing管排出到尿道，然後順著尿道排出體外。附睪是緊挨著蛋蛋的一個器官，這裡發炎後會影響男性生殖細胞的排出。

宋偉檢視了病人的多次檢查結果，根據病史，查體發現摸著確實有點硬結，初步診斷“梗阻性的無男性生殖細胞疾病”。經過和病人的深入交談後，擬定的治療方案是顯微鏡下輸精管附睪吻合術。

病人進入手術間，麻醉醫生麻醉後，宋偉和劉棟就刷手後上臺。

手術過程中，首先按照既定的方案，確認蛋蛋確實是能夠產生男性生殖細胞的，也就是說，在顯微鏡下清清楚楚的找到了飽滿的生精小管，確認了存在有活動的男性生殖細胞。所以，能產生，但排出體外的沒有，問題就出在運輸道路這裡。

接下來，把輸精管遊離出來部分，透過向輸精管的遠離蛋蛋端注射染色劑和生理鹽水，可以感受到沒有阻力，還可以看到尿袋的顏色變藍了，說明注射部位到尿道這裡是通暢的。進一步驗證了管道堵的位置在注射部位以上。

然後，逐漸遊離，在顯微鏡下找到附睪小管迂曲擴張的一段，迂曲擴張的原因就是下方堵了“撐”大了堵的上面段。找到梗阻的部位後，在顯微鏡下開啟擴張的附睪小管，用專用針抽取液體送到臺下，技術員處理後在臺下的顯微鏡下找到了活的男性生殖細胞。這說明了擴張的附睪小管內有“貨”。

然後就進入了關鍵步驟—附睪輸精管吻合。該步驟的難度是非常大的。

為什麼呢？

輸精管是個壁厚腔小的肌性管道，長約 30-35cm，左右兩側各有一根但長度不盡相同。輸精管的腔內直徑為 0.2-0.35mm，外徑大小和內徑大小沒有關係。