第十六章 扭個腰的事(第1/2 頁)

劉棟緊跟張斌走了過去，和急診科值班醫生確認這個女士就是要會診的物件。

“你先去採集下病史，”張斌吩咐道，然後把CT插到熒幕上看了起來。

劉棟走到這個女士的床邊，問道：“你哪裡疼？多長時間了？以前還得過什麼大病......”

一會的工夫就完成了病史採集。

原來，這個女病人今年33歲，在家吃完晚飯後，剛開始做瑜伽，腰部稍一用力，就出現了劇烈的腰部疼痛。家裡人趕緊開車把她送到了醫院。

到了醫院後，先是憋尿做了個超聲，膀胱沒發現什麼異常，但是在一邊的腎臟上發現長了個瘤子，而且看樣子，現在已經破裂出血了。

做完檢查，家人扶著去小解一次，全是紅的，而且尿完再躺回床上，已經疼得比原來還厲害了。這可把一家人嚇壞了。

當即就決定，要轉院來這個地區最大的醫院。

就這麼個過程。

來了急診科後，急診科值班醫生是個很有經驗的高年資主治醫生。他知道，泌尿外科來會診了肯定還是要做CT的，最好是增強CT。這樣才最高效，最有利於病人。

當時看張醫生2人在忙著更換尿管，急診科醫生就直接開了檢查讓輔班醫生拿著加急單，陪同去影像科做了增強CT檢查。而且檢查出來後的第一時間就把泌尿外科的會診喊來了。

張斌看完片子，然後和劉棟說道：“你這運氣，在我們科的這些天真是賺到了。”

“來，看看這個平掃，以及增強CT，先不看報告，你有啥想法嗎？”

劉棟拿過片子，看了片刻，然後說道：“這個腎腫瘤有好幾種成分組成，這是脂肪，這些是血管......看樣子，應該是腎血管平滑肌脂肪瘤，也叫錯構瘤。”

他繼續說道：“這個是腎臟最常見的良性腫瘤之一，診斷的要點是瘤體有多種成分，找到脂肪成分的話，診斷起來就八九不離十了。”

張斌說道：“你小子知識掌握的不錯啊。這個病人還是很典型的，病史和影像片都典型。在臨床上比較難診斷的就是乏脂肪的那種型別的小腫瘤，和腎癌很難鑑別，治療決策就很難。這個病人，你會咋辦？”

他低下頭開始寫會診意見。

劉棟則開始思考，怎樣回答更加全面。

沉吟片刻，他回答道：“病人破裂出血了，肯定要住院，無論是手術還是暫時觀察都需要住院。”

“首先，應該絕對臥床，上心電監護，注意血壓情況，如果有休克表現要及時處理。還要下個尿管，不只是減少病人下床或者床上小便對於病情的加重，最主要還是觀察尿液的顏色，如果持續發紅那必須得緊急處理，如果顏色從深變淡，那樣會相對放心些。總的來說，是減少加重的情況，同時要注意有沒有急症手術的必要......

“其次，檢查貧血情況，如果重度貧血或者血色素持續走低，得輸血；還得預防性抗感染......

“再次，這麼大的錯構瘤，哪怕這次保守治療了，還容易再次出血。不是每一次都那麼幸運，有的大出血可能會致命。聽說，有的病人下車扭下腰就破裂出血了。而且這病人這次也是做瑜伽發病的，總不能不活動了。所以情況穩定的話，要看她同不同意手術。也可以選擇介入治療。手術和列入栓塞各有優劣......“

劉棟摸了下自己的頭，說道：“我就知道這些了。”

張斌說，“這些已經很不錯了，可以單獨和病人溝通了。”

把病人的家屬喊過來，大致的講了下什麼疾病以及推薦的治療方案。

然後這個家屬就走到病人身邊，和她小聲溝通起來。

病人還是腰痛很明顯，一直蹙著