第二十三章 導引手術(第1/2 頁)

脾破裂後的脾切除術，是急診手術中的常見手術，根據國家衛生健康委員會對普通外科的手術分級，屬於是三級手術。

三級手術，只有資深的中級以及副高職稱，可以常規開展。

常規開展是常規開展，也要有一個前提，那就是醫生所在醫院，此類手術屬於常見手術，經常開展的手術。

盧俊銀是副高，他主刀這臺手術肯定在級別上是沒問題的。

但是盧俊銀所在的醫院，前身是鎮衛生院，這裡面能常規開展的術式就是一二級簡單術式，比如說膽囊結石、闌尾炎等。

脾切除術，卻不是鎮醫院裡經常遇到的。

盧俊銀這麼多年，也就主刀過一次。

主要是沙鎮距離宣縣本就不遠，若是在路上發生的車禍，去鎮醫院的時間足夠去縣醫院了。

遲發性脾破裂，或者是脾破裂的等級達不到需要馬上進行手術的地步，也會轉去縣醫院！

三級手術很難，自是有難的道理。

首先，脾切除術的定位就是要把脾臟拿掉救命，於器官而言，屬於終末性。

其次，脾切除術的手術流程，頗為繁冗，止血不易。

若無足夠的經驗，脾動脈以及腹腔幹位置的解剖就會讓你頭疼。脾動脈是指從腹腔動脈的左側分支出來

腹腔幹位於主動脈分叉，位於脊柱前方的腹腔內。

在腹主動脈分叉處，終點在左右腎動脈的發出位置。找到它不難，在解剖書上，看腹腔乾的分支，也不難。

腹主動脈分出腹腔幹後，再分肝動脈、胃左動脈、脾動脈、胰十二指腸動脈、上腸繫膜動脈，在解剖書上，一目瞭然。

但是在實際應用過程中，在病人身上，想要快速釐清，卻也不簡單。

脾切除術主要針對脾破裂出血，止血的操作理念就是機械性夾閉止血，自然就是把脾動脈先給扎掉或者用血管鉗夾閉。

盧俊銀並沒有太多的經驗，因此他差點朝著與脾動脈毗鄰的胃左動脈下手。

吳邪攔住了他。

盧俊銀並未多言與惱怒，吳邪的動作輕微，不發一言，只是默默地指引，這便是助手最好的態度，留了面子。

盧俊銀快速夾閉，然後再回到脾臟層面時，果然看到，最大的動脈來源被扎住，外冒的汩汩血泉已經變成了緩緩滲出。

這主要是即便是把主要血管：脾動脈扎住後，脾部尚且有其他血管通路。

脾部血運還包括脾靜脈、胰脾動脈、胰脾靜脈、短腸繫膜上動脈互通，都會成為繼續出血的源頭。

同樣的，脾動脈的走形，也有其下游屬支——胰脾動脈、胃網膜動脈、短腸繫膜上動脈、左半結腸動脈、脾結合動脈等。

這些解剖位置，只是脾切除術的解剖基礎，還並不是操作。

脾切除術之所以定位為3級手術，難點就是在這裡。

而且手術操作，提升等級時，消耗的學識點之所以多，也是因為術式的開展，需要龐大的知識儲備以及手術過程中的要點和細節……

可無論怎麼樣，先扎掉了脾動脈，相當於脾切除術完成了一小半。止血操作完成了一大半！

搶救的視窗期，也被延長，後續的操作，可以慢慢來。

脾切除術的總體原則包括探查、止血、切除、縫合。

現在只是完成了探查和部分止血，還得再完善脾部其他血管管腔的結紮、縫合等操作，離斷脾的血運，才能伺機繼續探查脾這個器官到底要不要切，能否再搶救一下！

“小吳，你和劉承山換個位置。”盧俊銀在完成了脾胰動脈之後，才開口吩咐，把劉承山支開，至少做到表面功夫好看。

劉承山沒意見。