第十二章 桂枝湯加味(第2/3 頁)

？還是說不是寒就是熱？”

劉三全悄悄吸了一口氣，嚇得提了提肛，感覺空氣都凝滯了好幾分，他們聯合診所可沒人敢這樣跟李勝利說話！

李勝利嘴唇繃了繃，最後沒說出什麼來。

劉三全提著的肛才悄悄放下來，還好沒吵起來。

高源道：“便秘多是因為飲食不節、情志失調、年老體虛、或是感受外邪、或是肝鬱氣滯，或者是動了腸道手術。這個病人是比較典型的年老體虛，營養不良，無力排洩。首診的時候沒有發現這一點，反而盲目用了好幾服峻下劑。”

李勝利和劉三全同時一怔，這是在教他們？

高源接著說：“李東垣在《蘭室秘藏·大便結燥》中言：‘治病必究其源，不可一概用巴豆牽牛之類下之。損其津液，燥結愈甚，復下復結，極則以至導引於下而不通，遂成不救。’”

“啥意思？”周大伯一句也沒聽懂。

劉三全也露出茫然之色。

高源解釋：“就是治這種便秘的疾病，不能盲目使用巴豆牽牛之類藥，強行催便。不然會損傷津液，更加便秘，更拉不出來，到最後完全不通，這個人就救不活了。”

“啊？”周大伯嚇得站起來：“我要死了？”

一旁李勝利急道：“你可別瞎說！”

高源說：“現在不至於，但若是繼續盲目用下法，就說不好了。”

周大伯突然有些慌，然後目光不善地看著李勝利。

李勝利的臉頓時漲紅起來。

高源按了按周大伯的上腹，他對兩人道：“你們按按這裡，發現心下痞硬了嗎？”

劉三全上前按了按。

李勝利卻沒動作。

高源道：“這是因為幾次峻下傷到了本就虛弱的脾胃，‘傷寒論163條，利下不止，心下痞硬。’這條說的是什麼意思？”

劉三全想了想，很直白道：“就是如果一直拉，心下這塊就會很硬。”

高源點點頭：“心下就是胃，痞硬就是胃虛。《傷寒論》163條的處方是桂枝加人參湯，為什麼要加人參湯，就是要以人參療胃虛，此處之心下痞硬，就是人參證。”

“哦，是這樣啊！”劉三全聽明白了。

李勝利還是茫然。

高源指了指病人：“病人年老體虛，累及奇經，導致衝任脈不主收懾，氣逆上衝，所以一開始就頭暈。後因誤治，又多次傷胃，使得更加無法和降。”

“隸屬於陽明的衝脈上逆的情況更嚴重了，所以第一次服藥後頭暈反而更嚴重了。衝氣不降，胃氣也就不降，自然沒有力氣推行糞便下行，便秘也就更厲害了。”

“現在脾胃大虛，衝氣逆亂，這也是你用地黃湯補不進來的原因，越滋補，就使得氣機更加不通，氣逆的越厲害，頭就越暈，也更拉不出來。”

劉三全又詢問：“那現在是什麼情況？”

高源道：“你還沒聽明白嗎？病人現在是營衛不和，衝氣上逆，屬桂枝湯證。”

劉三全又問：“可是桂枝湯類的脈象不是要浮脈嗎，這個病人是……”

高源說：“是沉遲脈。”

劉三全又不懂了。

高源與他解釋：“汗出之後，若是表證未解，脈象應該出現浮脈，屬桂枝湯證。若是無浮脈，反而出現了沉遲脈，那便是桂枝湯證加味。”

劉三全還沒聽懂。

李勝利就更是跟聽天書一樣了。

高源道：“你看《傷寒論》第62條，‘發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。’”

劉三全點點頭，隨即又問：“可是……沉脈主裡，遲脈主寒，這不是裡寒證嗎？”