第三十五章 危險的腎上腺(第1/2 頁)

醫學是實踐性的科學，從既往的經驗和教訓中汲取營養，是醫學生成長為優秀的醫生的必經之路。

像宋大川這樣願意帶教的醫生，並不多見，所以能夠學到這些經驗，劉棟內心充滿了感激。

見到宋大川沒再說話，劉棟就把時間留給宋醫生自己。

他走到手術床邊，拿起病歷，檢視了護理記錄和化驗單。經過住院的這幾天，病人王文的血壓在一種藥物的治療下，已經被控制在了130/80mmHg以下這個正常範圍內。其他的檢查指標，例如血鉀也都糾正在正常範圍了。

生命體徵都控制了，檢查指標也控制了，病人的體力狀態也是能夠自理的狀態，總體來看是能夠耐受手術的。

這次手術採取的麻醉方式是全身麻醉，麻醉完畢後，手術醫生和助手們就紛紛洗手、穿衣，上臺了。宋大川是手術醫生，一助是宋大川所在組的主治醫師，二助是劉棟。單佳佳實習醫生則在臺下觀看。

病人採取的體位是泌尿外科常見的腰部墊高的側臥位，這樣腰部的器官可以暴露的比較充分，手術的操作空間，在二氧化碳氣腹壓力下，也會較大。手術入路採取的經後腹腔入路，在面板上打了三個孔，一個放鏡子，兩個放操作的器械。

進到體內後，只見宋大川熟練的進行著操作，他按照解剖層次逐層的分離，很快就見到了腎臟的脂肪囊。

沿著脂肪囊外面進行分離著，在偏上方開啟很容易的就見到了腎上腺。然後就是遊離腎上腺的動脈和尋找腺瘤所在的位置。

準備處理腺瘤的時候，宋大川就和麻醉醫生打了聲招呼，道：“我準備處理腎上腺了，操作的時候會擠壓，可能血壓會變化，請用藥物控制好血壓。”

麻醉醫生應了一聲，表示準備好了。

在切除腺瘤的過程中，宋大川對著助手們說道：“腎上腺分泌的是激素，原來有腺瘤導致激素分泌過多，所以要把腺瘤切掉。但原來有腺瘤時，激素分泌對了，會對垂體發出“多了”的訊號，垂體會收到負反饋，然後正常的腎上腺組織的激素分泌功能就調低了。在手術切掉腺瘤後，這種調整沒那麼快恢復道正常，殘留的腎上腺組織和另一側正常的腎上腺組織分泌的激素，可能發揮不了正常的作用。這就是手術過程中、手術後需要適當補充點糖皮質激素的緣故。”

順利切掉瘤子，宋大川提高聲音，對著巡迴護士說道：“從病房帶下來的氫化可的松，可以給病人輸上了，慢慢滴就可以。”

護士聽到後，就去準備了。

關鍵步驟做完，宋大川就退到一旁，把收尾的工作讓給一助，這是一助非常寶貴的成長機會。如果一助表現的好，願意帶教的手術者可能慢慢的就放手了。但是如果表現的令術者不太滿意，手術者也不會提供更多的機會。

畢竟，如果發生了風險，擔責任的還是主刀醫生。

臺上的醫生們和護士仔細核對了手術器械和紗布的數量都齊全後，一助就開始止血並且檢查沒有新的出血點後，把準備好的引流管擺放在手術的區域，並且接好引流袋。

因為腹腔鏡手術的切口都比較小，縫合的技術要求也比較低，在劉棟的積極主動爭取下，也交給他獨立完成了。任務進度更新為 3/20。

手術完畢，病人送到留觀室等待清醒，通知接下一臺病人過來。

手術很順利，宋大川今天的興致也很高昂。出於提攜年輕人的想法，他沒有離開手術室，反而繼續和他們組的主治醫師以及劉棟、單佳佳聊著腎上腺手術的要點和注意事項，“......分泌皮質醇過多的腎上腺皮質腺瘤，手術時要儘量保留腎上腺；腎上腺皮質癌應該做腎上腺全切術......”

“咱們儘量保留了腎上腺組織，但是手術