第五十章 “笑尿了”有時候是種病(第1/2 頁)

劉棟在泌尿外科見多了“排尿費力或者排尿困難”等的病人，對於這種太容易流尿的“反例”還沒見過例項，所知道的資訊也不過是課本上的尿失禁分型的考點，以及治療原則和方式那一小段話。

所以，看到後興趣大增。

他翻看了下病歷資料，還和當時問病史的單佳佳瞭解了下情況。

這是個已經過了退休年齡的婦女，自然分娩生過3個孩子，出現漏尿的情況已經有6年之久，每次咳嗽或者大笑後都會出現漏尿，最近1年開始出現尿頻、尿急加重的情況。

以前的時候，躺下或者不活動的時候是沒有明顯的漏尿的，只有咳嗽、大笑、體力活動後漏尿，當時還是能夠忍受下來的。但之後漏尿量越來越多，甚至最近1年情況又發生了些變化，感覺下面有東西要掉出來，雖然漏尿但是真正自己有意識的去排小便時卻感到有些費力，還感覺尿不乾淨，而且反反覆覆的尿頻、尿急。這實在是讓她無法忍受了！

這個病人最初去過診所和藥房，那裡就給了她些消炎藥，吃過後有時候有效果，有時候沒效果。

這次，她也不再去診所和藥房，而是拿出了積蓄，和老公一起來到了全省最大的這所醫院-醫學院附院。她覺得這一定是個大病。

過來後，和門診的導醫聊了幾句，就被推薦到了泌尿外科，然後在泌尿外科門診護士的分配下，就到了對神經泌尿有豐富造詣的李南副主任醫生這裡。問了病史，做了查體，還做了尿流率檢查，診斷就初步出來了。

考慮診斷混合性尿失禁（壓力性尿失禁+急迫性尿失禁），下面有東西掉出來的病因，考慮可能是盆底脫垂。

女性尿失禁隨著年齡增加，患病率逐漸增高；生育次數、生產方式也有關係，生育次數越多，尿失禁的發生率越高，自然生產更容易發生尿失禁。盆地脫垂也是壓力性尿失禁的常見原因，但是嚴重的盆底脫垂會使得已經有的壓力性尿失禁症狀減輕，甚至引起排尿困難、急迫性或充盈性尿失禁。

李南在門診上和病人初步聊了後，病人就如釋重負，很順從的就預約了住院，希望能夠一次性解決這困擾了她6年之久的麻煩，這些年來這個病人無論是在身體上還是在心理上都是備受折磨。

在等待住院期間，病人繼續預約做了尿流動力學檢查和棉籤試驗，然後證實了診斷。

之後，李南先給予藥物對症治療，控制尿急症狀，然後觀察漏尿的變化。因為混合性尿失禁，要先確定以哪種為主？如果以壓力性尿失禁為主，要考慮優先治療壓力性尿失禁；如果是以急迫性尿失禁為主，要考慮優先治療急迫性尿失禁。藥物的目的即是如此。

用藥後，這個病人的尿急或者說急迫性尿失禁的症狀和頻次都發生了明顯的緩解。所以，治療方案就基本上確定了：手術治療病因和壓力性尿失禁，藥物控制急迫性尿失禁。治療後隔1個月複查，來判定是否調整方案。

劉棟瞭解完後，覺得神經泌尿還是個比較神秘的領域，或者說和“神經”相關的，都或多或少有些晦澀難懂。

除卻這個，劉棟還聽了單佳佳的些許抱怨和擔憂，以及對於女性的遺傳方面的“不公平”。他注視著單佳佳的眼睛，在聽的過程中，偶爾還點點頭，表示他的認真，他在傾聽。

但實際上，劉棟卻是過濾了無效的資訊，抓住了尿失禁的診斷要點和危險因素。

在單佳佳發完牢騷後，劉棟安慰她道：“隨著年齡的增加，男性也會出現排尿方面的問題，這一個月最多見的不就是前列腺增生嗎？你還記得住院總醫師當時做科普時說的，前列腺增生是個良性疾病，但是隨著年齡增大，增生的程度會加重，有沒有排尿困難、排尿困難的程度，完全靠天意——增生內凸的部位是否影響排尿。當時