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醫學知識，梅毒感染髮病十分緩慢，須經過三個發展期，如果達到全身潰爛，不治而死，須得五年以上乃至更長的時間。依據史料判斷，同治帝即使死前真的感染梅毒，病史也不應該很長。如果沒有其他材料的印證，就確認同治帝死於梅毒，這樣的結論還有待商榷。

同治帝死於梅毒缺少確鑿的證據，那麼，朝廷對外宣稱是死於天花就可信嗎？難道就不會出現慈禧為掩蓋同治帝感染梅毒而篡改事實的情況嗎？人們對此十分懷疑！

於是，在同治帝死後，人們為他的死因是天花還是梅毒爭論不休，各執一詞。他的死因也與&ot;太后下嫁&ot;、&ot;順治出家&ot;、&ot;雍正奪位&ot;並稱為清宮四大奇案。

那麼，同治帝究竟死於什麼病？

上個世紀七十年代，研究人員從堆積如山的清宮檔案中找到了《萬歲爺天花喜進藥用藥底簿》，這是敬事房太監根據御醫李德立、莊守和從同治帝得病入宮請脈起，直至十二月初五日夜同治帝病死，前後三十六天的脈案、處方以及服用一百零六服藥的情況所謄抄彙輯成冊。這是同治帝病情的完整記錄，非常有價值。研究人員依據這個藥底簿的記載，邀請中醫學方面的專家共同認定藥底簿所描寫的病狀是天花而不是梅毒。理由有以下幾點：

第一，藥底簿記載同治帝發病之初連續發高燒七天，&ot;脈息浮數而細，系風瘟閉束，陰氣不足，不能外透之症，以致發熱頭眩，胸滿煩悶，身酸腿軟，面板發出疹形未透，有時氣堵作厥&ot;以及&ot;咽喉幹痛，胸滿作嘔，頭眩身熱&ot;等，這些都是出天花的症狀。而患梅毒者則起病不急，無發燒症狀。

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